Sobre DEPRESSÂO

Depressão:

Depressão reativa:

reações a algum evento exterior ao indivíduo

não apresenta ciclos regulares

não responde a medicação ou eletro choque

não há predisposição genética

apresenta sintomas leves

Depressão endógena:

                Resposta a algum processo interno e desconhecido

Não são desencadeadas por eventos externos

São cíclicas, bipolares ou unipolares

Responde ao tratamento com medicação e ao eletro-choque

Podem ser hormonais ou predispostas geneticamente

Apresenta sintomas mais graves

Ganho secundário da depressão:

O paciente usa seus sintomas para conseguir simpatia, afeição e atenção.

Usam a depressão como meio de controlar os outros.

A depressão indica uma forma de resposta passiva, levando a um prognóstico terapêutico mais favorável que o promovido pelo desamparo, caracterizado pela ausência total de resposta, indicando que desistiram de tudo.

           

Desamparo adquirido como modelo de depressão:

Seis sintomas do desamparo adquirido:

1. Dificuldade em iniciar respostas voluntárias após passar por situação de incontrolabilidade.
1. Respostas voluntárias são gestos adaptativos (movimentos miúdos como coçar o nariz, mexer no cabelo, involuntários e inconscientes) e ilustrativos (movimentos amplos que enfatizam e ilustram as palavras), que acompanham uma conversa
2. Pacientes hospitalares depressivos tem numerosos gestos adaptativos e poucos ilustrativos
3. Com a melhora isso se inverte, indicando aumento da motivação para iniciar respostas voluntárias
4. A dificuldade na iniciação de respostas voluntárias define o desamparo e está presente na depressão; gera passividade, retardo psicomotor, lentidão intelectual, apatia social e estupor na depressão extrema
2. Tendência cognitiva negativa, dificuldade em aprender que respostas geram consequências.
1. Crença de que sucesso e fracasso independem do próprio esforço
3. Curso temporal, dissipando-se com o tempo se ocorrer um único evento incontrolável
1. O curso temporal da depressão que se segue a uma catástrofe é semelhante ao do desamparo
2. O tempo tem seu papel em quase todas as depressões
3. Na depressão endógena, o humor quase sempre passa por ciclos regulares
4. Na depressão reativa, o humor é auto delimitante
4. Redução da agressividade em suas respostas
1. Deprimidos são destituídos de hostilidade aberta contra terceiros
2. É um sintoma que resulta da crença no desamparo, causadora da depressão
3. A agressividade é um sistema de respostas voluntárias que vai sendo corroído pela crença do próprio desamparo
4. Propicia menor competitividade e maior passividade
5. Perda de apetite alimentar, sexual e social.
1. Tudo parece sem sabor e desinteressante, embora antes não o fosse.
6. Alterações fisiológicas, como queda de NA ou hiperatividade colinérgica

• Cada um desses sintomas tem seu correspondente na depressão.

Aspectos não coincidentes entre desamparo e depressão:

• Úlceras estomacais são presentes no desamparo e na ansiedade, e não na depressão
• Há casos de depressivos ansiosos
• Há casos de ansiosos deprimidos
• Ansiedade e depressão = medo e desamparo

Aspectos da depressão não estudados no desamparo:

(todos aqueles que não podem ser estudado em animais)

Humor abatido, sentimento de culpa, auto depreciação, perda de alegria, idéias suicidas e pranto

Etiologia da depressão e do desamparo adquirido

A causa da depressão reativa é a crença de que toda ação é inútil.

O paciente depressivo se crê desamparado.

Tipos de eventos desencadeadores da depressão reativa:

• Insucesso no trabalho e na escola
• Morte de ente querido
• Rejeição ou separação de amigos, amantes
• Doenças
• Dificuldades financeiras
• Envelhecimento
• Confronto com problemas insolúveis
• Outros

Na depressão endógena também está envolvida a crença no desamparo.

O menor obstáculo desencadeia no depressivo endógeno um círculo vicioso de crenças em sua incapacidade (gatilho).

No depressivo reativo, é necessária uma sequência de eventos desastrosos e desamparadores para ativar tais crenças

Há enorme interdependência entre sentimento e pensamento nas depressões endógena e reativa.

Influência do sucesso na depressão:

A falta de contingência entre as respostas do indivíduo e os acontecimentos de sua vida –bons ou ruins- podem causar depressão e desamparo..

A sensação de poder, de valor, de auto-estima, vem da experiência de observar suas ações mudarem o ambiente, e não dos bens que possui.

O esforço, o trabalho árduo, as ações do indivíduo devem gerar recompensas e consequente sensação de poder, valor e auto-estima.

Se as recompensas vêm sem essa ação, vem sem a sensação de autonomia, podendo gerar o desamparo, quando os resultados independem de sua ação, boas ou ruins.

Eventos com resultados positivos podem gerar desamparo e depressão se não forem frutos da ação consciente do sujeito.

Fatores que produzem a auto-estima e sensação de competência e protegem contra a depressão: percepção de que as próprias ações controlaram a experiência:

            Eventos incontroláveis, traumáticos ou positivos levam a depressão.

            Eventos incontroláveis, traumáticos ou positivos levam à sensação de domínio e resistência à depressão.

Cura da depressão e do desamparo adquirido:

  

A percepção de que são as próprias ações que controlam as experiências, produzem auto-estima e sensação de competência. (controlabilidade gera competência) (incontrolabilidade gera desamparo)

Não há cura cientificamente estabelecida. Há terapias úteis, compatíveis com a teoria do desamparo adquirido.

Cabe o paciente acreditar que suas respostas produzem a gratificação que ele deseja (noção de eficiência)

TC – terapia cognitiva – de Beck: manipulações bem sucedidas mudam a tendência cognitiva negativa. Enfim, promove a reversão do desamparo.  

O terapeuta promove a transformação da expectativa do paciente numa expectativa mais positiva.

O paciente desenvolve crença de que suas respostas produzirão as consequências desejadas.

Prevenção da depressão e do desamparo adquirido:

Uma longa experiência com eventos controláveis gera maior resistência à depressão.

Se subitamente forem confrontados com situações de incontrolabilidade, estando tão habituados ao sucesso? Colapso, malogro e ansiedade.

Sucesso demais e sucesso de menos pode impedir o desenvolvimento e o uso respostas para enfrentar o fracasso.

A terapia deve eliminar problemas passados; armar o paciente contra futuras depressões, prevenindo recaídas.

Ansiedade e imprevisibilidade

Depressão e desamparo estão ligados à incontrolabilidade.

Ansiedade está relacionada à imprevisibilidade.

Controlabilidade pressupõe relação entre resposta e consequência.

Previsibilidade pressupõe relação entre consequência e um sinal (estímulo incondicionado e estímulo condicionado).

Medo é um estado emocional nocivo; tem um objeto. É o estado agudo que sucede um snal prditivo de evento ameaçador.

Ansiedade é um estado menos específico e sem objeto; medo crônico frente a evento ameaçador remoto e previsível.

Hipótese do sinal de segurança:

A existência de sinais que anunciam o evento traumático geram sensação de previsibilidade e a ausência destes

Notas sobre o livro Desamparo, sobre depressão, desenvolvimento e morte, de Martin E. P. Seligman II